杭州萊文Level醫(yī)保內(nèi)控軟件使用方法

醫(yī)保控費系統(tǒng)誕生前景：針對當前醫(yī)保存在的問題，國家醫(yī)保局提出了醫(yī)?？刭M的要求。所謂醫(yī)?？刭M，簡言之就是控制不合理的醫(yī)療費用，控制資源浪費造成的醫(yī)療費用的過快增長，管理好相對有限的醫(yī)?；?，確保病患的自付醫(yī)療費用控制在其可接受的范圍。醫(yī)?？刭M不是簡單地控制醫(yī)療費用的過快增長，而是將有限的醫(yī)?；鹩玫降度猩希蠓岣哚t(yī)?；鸬氖褂眯?，提高醫(yī)?；鸬目癸L險能力。在國家醫(yī)?？刭M的大背景下，醫(yī)院需要對自身成本進行合理控制，才能進入良性競爭發(fā)展的軌道。醫(yī)院在優(yōu)化成本的過程中，要注重對醫(yī)療水平以及醫(yī)療服務質(zhì)量的保證，進行細致化、精確化的成本管理，可以使得醫(yī)院在運營管理中不斷降低成本。在醫(yī)院成本管理體系的建設過程中，要充分考慮正常運轉(zhuǎn)所需要的成本，要采用先進的管理理念和管理技術來降低成本。從控費從介入時點來說，醫(yī)保控費系統(tǒng)分為事前控制功能、事中控制功能、事后控制功能。杭州萊文Level醫(yī)保內(nèi)控軟件使用方法

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)中醫(yī)保監(jiān)測功能是怎樣的？醫(yī)保智能實時審核：反映醫(yī)院醫(yī)保智能審核情況。對不同場景的診療行為進行全方面的監(jiān)控，審核結(jié)果實時統(tǒng)計，異常情況即時干預，為醫(yī)院管理部門提供智能、高效的可視化管理工具，促進規(guī)范醫(yī)療行為、提升醫(yī)療服務質(zhì)量，幫助醫(yī)療機構(gòu)提高綜合管理水平。醫(yī)?；疬\行情況監(jiān)控：監(jiān)控醫(yī)院醫(yī)保基金運行情況。重點指標實時統(tǒng)計，監(jiān)測結(jié)果實時展示，為監(jiān)管部門提供了強有力的可視化管理工具，有效提升醫(yī)保監(jiān)管效率，保障醫(yī)保基金安全運行。自查自糾服務：三級醫(yī)院自查自糾服務 1 次，包括病例檢查、財務檢查、病歷及對應結(jié)算清單檢查、醫(yī)院資質(zhì)檢查、科室現(xiàn)場檢查五大檢查方向，全方面覆蓋收費、用藥、檢查檢驗、診療、住院等重點監(jiān)管內(nèi)容。成都醫(yī)保控費軟件醫(yī)?？刭M系統(tǒng)功能包括模擬結(jié)算。

醫(yī)?？刭M可以有效解決弱勢群體的醫(yī)療保險問題：主要指城鄉(xiāng)生活困難的群體，他們收入很低，生活困難，在市場競爭中處于不利地位，由于個人給付率較高，經(jīng)濟上較難以承受。隨著老齡化程度的不斷加深以及醫(yī)療技術的提高等，醫(yī)療費用的增速非?？?，一些中西部省市已經(jīng)多年都沒有當期結(jié)余，甚至有些地方累計結(jié)余也非常吃緊，醫(yī)?；鹪凇按┑住钡倪吘墸虼酸t(yī)?？刭M勢在必行。醫(yī)院在優(yōu)化成本的過程中，要注重對醫(yī)療水平以及醫(yī)療服務質(zhì)量的保證，進行細致化、精確化的成本管理，可以使得醫(yī)院在運營管理中不斷降低成本。

醫(yī)保控費系統(tǒng)主要是發(fā)現(xiàn)醫(yī)保報銷中的各種欺騙就醫(yī)行為，比如偽造材料、虛假報費、掛床、串換藥品、串換項目、醫(yī)療行為異常、過度醫(yī)療、藥品濫用等。目前的控費手段對人工依賴程度比較高，技術比較落后單一，因此審核不夠全方面和徹底。但是隨著大數(shù)據(jù)技術的發(fā)展，已經(jīng)出現(xiàn)了眾多三方監(jiān)管平臺，通過更為先進的大數(shù)據(jù)手段進行醫(yī)?；鸬闹悄軐徍?、監(jiān)管和決策，有效提高了對欺騙騙保行為的發(fā)現(xiàn)和解決。醫(yī)?？刭M需要解決的矛盾：1、醫(yī)院數(shù)據(jù)信息孤島問題，能否打通信息壁壘，成了大數(shù)據(jù)醫(yī)?？刭M的關鍵。2、數(shù)據(jù)信息安全問題等。醫(yī)?？刭M系統(tǒng)的落實可杜絕過度診療、過度檢查等情況發(fā)生。

為什么需要落實使用醫(yī)?？刭M系統(tǒng)？在醫(yī)?；痤I域，其重大風險表現(xiàn)為醫(yī)?；鹂赡艹霈F(xiàn)的穿底現(xiàn)象，這里面既有正常因素，比如老齡化；也有大治方、亂檢查、假票據(jù)等不合理因素。當前違規(guī)套取醫(yī)?；鸬氖录l發(fā)，影響惡劣。如果我們認同醫(yī)療保險的本質(zhì)是保險，那么在保險行業(yè)發(fā)生的一切合理或者不合理行為，在這個領域都會發(fā)生，比如騙保。所以醫(yī)?？刭M，其實是通過技術、管理、法律和經(jīng)濟手段來控制醫(yī)保費用不合理的增長。在醫(yī)?？刭M層面上，高層者和民眾默契的達成了高度共識，人民喜聞樂見，管理者鐵腕執(zhí)法，這件事情的正確性是不言而喻的。萊文醫(yī)?？刭M系統(tǒng)可根據(jù)規(guī)則條件，增加運算符及運算條件。成都醫(yī)保控費軟件

醫(yī)?？刭M有助于管理好相對有限的醫(yī)?；?，確保病患的自付醫(yī)療費用控制在其可接受的范圍。杭州萊文Level醫(yī)保內(nèi)控軟件使用方法

DRG準確醫(yī)?？刭M系統(tǒng)：通過DRG數(shù)據(jù)分析，根據(jù)二八定律，按照虧損大小前20的病組排序，分輕重緩急對影響虧損較大的病組優(yōu)先進行控費。通過設置病組的費用結(jié)構(gòu)表示（包括表示均費、藥占比、耗占比、醫(yī)技費用占比、醫(yī)療服務占比等）、時間效率標準（包括平均住院日、術前占床日等），將院內(nèi)虧損病組與表示病組直接對比，尋找和表示病組的差異，進而定位問題。第1，分析同一病組不同科室的時間消耗指數(shù)和費用消耗指數(shù)，分析其住院病人的例均總費用、藥品費、材料費和平均住院日等指標，并與院內(nèi)表示值對比，優(yōu)化問題。第二，分析同一病組不同醫(yī)療方式，做好臨床路徑管理，控制不合理診療費用。杭州萊文Level醫(yī)保內(nèi)控軟件使用方法