安徽大型醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)

隨著我國老齡化時代的到來，醫(yī)療保險短期收支平衡和長期收支平衡難以保持，醫(yī)?；鸪跃o的現(xiàn)實，更是凸顯出了醫(yī)?！翱刭M”的緊迫性，通過引進 DRG 這一管理工具，我國開始了 DRG 支付方式變革，“控費”是其重要主題。 在 DRG 付費方式下，依診斷的不同、醫(yī)療手段的不同和病人特征的不同，每個病例會對應進入不同的診斷相關組。在此基礎上，保險機構不再是按照病人在院的實際費用（即按服務項目）支付給醫(yī)療機構，而是按照病例所進入的診斷相關組的付費標準進行支付。通過有效控制醫(yī)療費用不合理增長，醫(yī)?；鸩怀?，使用效率也會更加高效。 醫(yī)保DRG付費，重要的支付結算依據(jù)是病案首頁，病案首頁從傳統(tǒng)的醫(yī)療文書資料，已經(jīng)上升到醫(yī)保DRG支付的重要憑據(jù)，也是國家考核醫(yī)院指標中7項指標的重要來源，病案首頁已經(jīng)影響到醫(yī)院的“票子”和“面子”，規(guī)范病案首頁管理，加強病案首頁質(zhì)控成為重要的命題。 醫(yī)?？刭M系統(tǒng)的建設內(nèi)容是什么？安徽大型醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)

DRGs醫(yī)保控費支付標準作為醫(yī)保向醫(yī)院預付費用的依據(jù)，可使醫(yī)院在提供醫(yī)療服務前即預知資源消耗的較高限額，由此醫(yī)院必須將耗費水平控制在該DRGs支付標準以內(nèi)方有盈余，否則就虧損。DRGs支付標準成為項目盈虧的臨界點，從而調(diào)動醫(yī)院積極性，在提供服務過程中，挖潛節(jié)支、提高診斷率、縮短住院天數(shù)。因此DRGs-PPS在控費方面的功能毋庸置疑。DRG醫(yī)?？刭M系統(tǒng)可以通過調(diào)節(jié)支付標準，有針對性的完善醫(yī)療服務能力，使得醫(yī)療資源得到有效分配和利用。醫(yī)保在初步完成控費目標，基金出現(xiàn)一定結余的情況下，可以根據(jù)本地疾病發(fā)生情況，有針對性的對需要重點發(fā)展的區(qū)域或臨床?？颇芰M行扶持。而扶持的方式當然也是有意調(diào)整這些地區(qū)的醫(yī)院或病組的支付標準，使得醫(yī)院本身產(chǎn)生針對性發(fā)展的動力，從而有效補充、完善當?shù)蒯t(yī)療服務能力。醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件怎么樣醫(yī)?？刭M系統(tǒng)結果分析功能包括藥品違規(guī)排名。

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)誕生前景：針對當前醫(yī)保存在的問題，國家醫(yī)保局提出了醫(yī)?？刭M的要求。所謂醫(yī)?？刭M，簡言之就是控制不合理的醫(yī)療費用，控制資源浪費造成的醫(yī)療費用的過快增長，管理好相對有限的醫(yī)?；?，確保病患的自付醫(yī)療費用控制在其可接受的范圍。醫(yī)保控費不是簡單地控制醫(yī)療費用的過快增長，而是將有限的醫(yī)保基金用到刀刃上，大幅提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?，提高醫(yī)?；鸬目癸L險能力。在國家醫(yī)?？刭M的大背景下，醫(yī)院需要對自身成本進行合理控制，才能進入良性競爭發(fā)展的軌道。醫(yī)院在優(yōu)化成本的過程中，要注重對醫(yī)療水平以及醫(yī)療服務質(zhì)量的保證，進行細致化、精確化的成本管理，可以使得醫(yī)院在運營管理中不斷降低成本。在醫(yī)院成本管理體系的建設過程中，要充分考慮正常運轉所需要的成本，要采用先進的管理理念和管理技術來降低成本。

萊文醫(yī)?？刭M系統(tǒng)介紹：點對診療過程中出現(xiàn)過度診療、過度檢查、分解治方、超量開藥、重復開藥，不得重復收費、超標準收費、分解項目收費等操作進行監(jiān)管和預警。系統(tǒng)能滿足醫(yī)院醫(yī)保控費的主要目標：1、合理監(jiān)管診療服務，做到因病施治，合理檢查、醫(yī)療及用藥，控制超量醫(yī)療用藥、重復醫(yī)療用藥；2、控制實施與實際病情不符的檢查、醫(yī)療、用藥等；3、控制分解治方、分解檢查等；4、控費規(guī)則庫與醫(yī)保中心核查反饋同步更新。萊文醫(yī)保控費系統(tǒng)可實現(xiàn)自定義消息提示：1、提示消息根據(jù)提示分類進行提示；2、提示消息可根據(jù)違反的項目/藥品進行準確提示，方便用戶刪除或者修改。醫(yī)?？刭M系統(tǒng)的落實可杜絕超量開藥、重復開藥等情況發(fā)生。

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)結果分析功能包括哪些？規(guī)則違規(guī)統(tǒng)計：針對診療過程中違反某條規(guī)則明細的情況查看每條規(guī)則的違規(guī)情況，包括異常金額、異常人次，可以按科室、醫(yī)生類別等維度匯總。違規(guī)單據(jù)統(tǒng)計：當治方/醫(yī)囑違反單據(jù)規(guī)則時，查看該單據(jù)的違規(guī)情況，包括異常金額、異常人次， 可以按科室、醫(yī)生類別等維度匯總?？剖疫`規(guī)排名：統(tǒng)計違規(guī)的科室排名信息，可從多個指標查詢（異常金額、涉及規(guī)則種類、異常單據(jù)數(shù)、醫(yī)療總費用等維度）。藥品違規(guī)排名：統(tǒng)計違規(guī)藥品的排名統(tǒng)計，可從多個指標查詢藥品違規(guī)排名信息（異常金額、涉及規(guī)則種類、異常單據(jù)數(shù)量、使用次數(shù)、違規(guī)次數(shù)、使用數(shù)量、違規(guī)數(shù)量、違規(guī)金額等維度）。為什么需要落實使用醫(yī)保控費系統(tǒng)？安徽大型醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)

針對當前醫(yī)保存在的問題，國家醫(yī)保局提出了醫(yī)?？刭M的要求。安徽大型醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)

DRG醫(yī)?？刭M系統(tǒng)測算支付標準是標準體系構建中較為復雜的部分。支付標準測算過程中一般需要直面歷史數(shù)據(jù)質(zhì)量和合理定價兩大問題。DRG組支付標準等于DRG組的相對權重乘以費率得到。但是DRGs—PPS支付標準并不是一個靜態(tài)指標，需要根據(jù)成本因素、物價因素以及新技術、新療法的應用及時進行動態(tài)調(diào)整。醫(yī)保部門在支付標準制定中要適時對DRG病組付費進行前瞻性的研究，并將疾病的診療手段考慮進分組因素中，避免發(fā)生醫(yī)院為降低成本而減少甚至放棄使用新技術的情況。要對DRG病組成本做出科學合理的預測，并在實踐過程中不斷調(diào)整與改進。安徽大型醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)