河北球囊擴(kuò)張

近年支架植入術(shù)于食管狹窄患者的zhi療中取得明顯療效。食管支架能夠立體支撐食管狹窄位置，有效解除梗阻，減輕患者吞咽困難癥狀，但會(huì)引起局部刺激，故本組中采用全覆膜金屬可回收支架，減輕了局部刺激，且可取出，能控制留置時(shí)間。李琛等的研究報(bào)道了支架植入術(shù)zhi療食管狹窄的療效明顯，且術(shù)后不易發(fā)生再狹窄。在球囊擴(kuò)張后行食管支架植入能夠重建進(jìn)食通道，維持食管的通暢，在此條件下患者可以自主進(jìn)食，其營(yíng)養(yǎng)狀況獲得較好改善；同時(shí)內(nèi)鏡下直視食管狹窄位置及程度等，減輕了將導(dǎo)絲插入至狹窄孔道的難度，使支架置入的安全性更高等。不適用于嚴(yán)重心肺功能不全和嚴(yán)重凝血功能障礙者及內(nèi)鏡禁忌者。河北球囊擴(kuò)張

單純的使用球囊擴(kuò)張膽總管開(kāi)口對(duì)于局部解剖結(jié)構(gòu)屬于鈍性分離，它所引起的術(shù)后消化道出血考慮主要是和球囊擴(kuò)張后產(chǎn)生的張力導(dǎo)致括約肌的肌層內(nèi)血管撕裂有關(guān)，且球囊擴(kuò)張的同時(shí)也具有局部壓迫止血的功能，從而da大降低了出血的風(fēng)險(xiǎn)。但是EST術(shù)是直接使用切開(kāi)刀逐層切開(kāi)ru頭括約肌，因此會(huì)造成周圍十二指腸血管的各個(gè)分支損害，EST也被看作是導(dǎo)致ERCP術(shù)后出血的其中一個(gè)du立危險(xiǎn)因素。國(guó)外有學(xué)者曾進(jìn)行過(guò)一項(xiàng)多因素分析，結(jié)果提示EST造成的手術(shù)切口越長(zhǎng)，那么它所導(dǎo)致的術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)也就越高。另外，EPBD保留了ru頭括約肌的生理功能，從而降低了手術(shù)過(guò)后膽汁等腸內(nèi)容物逆行進(jìn)入膽總管內(nèi)的可能，也因此能夠xian著減少術(shù)后的膽道gan染、結(jié)石復(fù)發(fā)等并發(fā)癥的發(fā)生。河北球囊擴(kuò)張球囊-椎體球囊適應(yīng)癥為由中老年人骨質(zhì)疏松引起，椎體后緣完整且沒(méi)有神經(jīng)損傷的椎體壓縮性骨折。

十二指腸ru頭球囊擴(kuò)張術(shù)（EPBD）作為的一種替代zhi療方式。EPBD是使用擴(kuò)張球囊在內(nèi)鏡下對(duì)十二指腸ru頭開(kāi)口進(jìn)行擴(kuò)張，然后通過(guò)擴(kuò)大的十二指腸ru頭開(kāi)口進(jìn)行取石。相關(guān)研究顯示：EPBD保留了Oddi括約肌的功能，同時(shí)提高了取石成功率，并且降低了EST切開(kāi)所導(dǎo)致的出血和穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)于肝功能障礙，凝血功能不良的患者，采用EPBD可以避免行EST，降低出血的發(fā)生率。相關(guān)研究顯示：對(duì)于合并十二指腸ru頭憩室的患者，采用EPBD操作簡(jiǎn)便，具有優(yōu)勢(shì)。但是，相關(guān)研究顯示：與EST相比，EPBDzhi療后的患者術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率更高。因此，EPBD大多被作為次選方案。

為了減少術(shù)中和術(shù)后的出血量、降低手術(shù)相關(guān)的消化道穿孔的發(fā)生可能以及蕞大程度的避免損傷ru頭括約肌的生理結(jié)構(gòu)和功能的完整性，內(nèi)鏡下ru頭球囊擴(kuò)張術(shù)（endoscopicpapillaryballoondilation,EPBD）應(yīng)運(yùn)而生。1982年Staritz等shou次提出了EPBD術(shù)用于zhi療CBDS的可行性。在行常規(guī)ERCP之后，使用球囊擴(kuò)張十二指腸ru頭，可以按照結(jié)石的直徑大小來(lái)調(diào)整球囊的擴(kuò)張直徑，較小的結(jié)石可以直接通過(guò)擴(kuò)張之后的ru頭開(kāi)口順利排出，而對(duì)于直徑較大而不能夠順利排出者，可以聯(lián)合取石網(wǎng)籃或者使用碎石器進(jìn)行機(jī)械性碎石等相關(guān)技術(shù)取出。EPBD的主要優(yōu)勢(shì)在于對(duì)ru頭括約肌的損傷相對(duì)來(lái)說(shuō)較小，保留了患者括約肌的生理結(jié)構(gòu)，避免損害其功能，降低了術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生可能。單純的進(jìn)行ru頭球囊擴(kuò)張術(shù)zhi療可以在擴(kuò)張ru頭的同時(shí)達(dá)到了較好的膽汁引流的效果，減少了術(shù)后gan染的風(fēng)險(xiǎn)，另外也在很大程度上降低了術(shù)中、術(shù)后出血的發(fā)生率。球囊具有多種顯影點(diǎn)的設(shè)計(jì)可精確的判斷使用時(shí)導(dǎo)管所在的位置。

內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)：胃鏡下明確部位和視野暴露清晰，通過(guò)常規(guī)胃鏡檢查上消化道后，由活檢孔將導(dǎo)絲插入胃內(nèi)并退出胃鏡，球囊擴(kuò)張器經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)插入食管下段，重新插入胃鏡，直視下調(diào)整擴(kuò)張器球囊中部位于賁門口，擠壓充水水囊，患者示意胸痛明顯時(shí)中止加壓，保持3~5min，然后調(diào)低壓力，胃鏡觀察，如未成功則二次實(shí)施重復(fù)上述操作，但蕞多擴(kuò)張3次；當(dāng)見(jiàn)賁門口擴(kuò)大并有黏膜出血即終止擴(kuò)張，退出胃鏡及擴(kuò)張球囊，重新插入胃鏡觀察食管賁門胃底。球囊-椎體球囊不能用于非溶骨性椎體壓縮骨折的患者。河北球囊擴(kuò)張

球囊不能用于伴主動(dòng)脈瘤或心肺功能衰竭者。河北球囊擴(kuò)張

球囊-取石球囊聯(lián)合三腔切開(kāi)刀在非X線 內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術(shù)中的應(yīng)用，因無(wú)需借助X線相關(guān)輔助設(shè)備，患者于內(nèi)鏡診療床上并左側(cè)臥位，肛門表面浸潤(rùn)麻醉后即能進(jìn)行操作。術(shù)中均采用單人腸鏡操作，內(nèi)鏡監(jiān)視下循腔進(jìn)鏡至結(jié)直腸cancer腫梗阻部位 并沖洗顯露tumor下緣。已嘗試使用導(dǎo)絲而無(wú)法順利穿越梗阻狹窄段者，采用取石球囊輔助，取石球囊使用前需確定球囊完 整無(wú)漏氣。先將導(dǎo)絲送入取石球囊內(nèi)至導(dǎo)絲頭端剛露出，通過(guò)結(jié)腸鏡活檢通道送入取石球囊至腫物下緣，仔細(xì)觀察腫物并尋找狹窄孔或裂隙，沿狹窄孔或裂隙插入取石球囊，結(jié)合腹部CT腸腔走向，取石球囊配合導(dǎo)絲緩慢退探查并逐漸越過(guò)tumor狹窄段通道，當(dāng)導(dǎo)絲推送通暢時(shí)，即可沿導(dǎo)絲繼續(xù)送入取石球囊至tumor狹窄部位上緣，將取石球囊注氣充盈并外拉導(dǎo)管，球囊因堵在tumor上緣，牽拉導(dǎo)管即有阻力，此時(shí)標(biāo)記取石球囊導(dǎo)管在鏡身外活檢通道帽的位置，再將取石球囊放氣 后外拉導(dǎo)管，當(dāng)內(nèi)鏡直視下于tumor下緣見(jiàn)球囊前端時(shí)，此時(shí)鏡 身外活檢通道帽導(dǎo)管的位置與之前導(dǎo)管標(biāo)記處兩者之間的距離即為tumor狹窄段長(zhǎng)度。河北球囊擴(kuò)張