國內的泌尿介入產品的操作方法

相較于傳統(tǒng)小切口手術，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術zhi療膽總管結石的術后恢復周期更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，對腸屏障功能指標、應激指標、能量代謝指標影響更小，值得推廣。膽總管結石是肝膽外科常見的疾病，屬于膽道系統(tǒng)多發(fā)疾病，好發(fā)于中老年女性群體。早期無明顯癥狀，隨著結石的逐漸增大可引起右上腹突發(fā)性疼痛、寒顫、高熱、黃疸等，嚴重時還可出現(xiàn)神智不清、精神萎靡，甚至休克，影響患者的生命安全。手術是膽總管結石患者的shou選zhi療方案，小切口手術是此類患者的常規(guī)手術方式，其可借助膽道鏡有效qing除結石，相較于傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)傷更小，屬于微創(chuàng)術式，但其手術原理與開腹手術無明顯差異，術中對臟器組織的牽拉作用仍對患者預后存在負面影響，增加術后并發(fā)癥發(fā)生風險，在臨床應用中存在局限。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術是輸尿管上段上結石患者當前常用zhi療方式。國內的泌尿介入產品的操作方法

負壓吸引鞘是通過鏡鞘上的鎖定裝置與內窺鏡合為一體，外徑12.5F，內徑11.5F，工作長度400mm。鏡體與內鏡的橋接器與負壓吸引裝置連接構成負壓吸引系統(tǒng)，術中術者可手動無極調節(jié)負壓手術中自動清石，收集結石樣本，過濾收集0.074mm以上的結石粉末。碩通組合鏡包括標準鏡（7.5/9.8F）、碎石鏡（4.0/6.0F）、負壓吸引鞘（12.5F）和結石吸收固定器。應用碩通鏡碎石是可碎石清石同步，保持腎盂持續(xù)低壓，降低了gan染的風險，同時降低了結石上移率。湖南國內的泌尿介入產品ＲＩＲＳ 是利用人體自然通道，通過輸尿管軟鏡的柔韌性及可彎曲性將結石取出，具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點。

輸尿管在影像學上分為三段，將腎盂和輸尿管的連接處至骶髂關節(jié)上緣之間的結構記為上段輸尿管，將骶髂關節(jié)下緣至膀胱位置記為下段輸尿管，將上段與下段輸尿管間的結構記為中段輸尿管。近年來，為了強調各種微創(chuàng)zhi療方法的適應證，國內有人提出輸尿管三段四分法的新概念，即在原有的分段方法基礎上，將輸尿管上段再分上段上：UPJ至L4椎體橫突；上段下：L4椎體橫突至骶髂關節(jié)上緣以上，中段：骶髂關節(jié)上下緣之間；下段：骶髂關節(jié)下緣以下。這一概念的提出，有助于輸尿管結石臨床zhi療手段的選擇。

對于大于2cm的腎結石，目前標準的zhi療方案仍然是經(jīng)皮腎鏡碎石術，輸尿管軟鏡碎石術仍建議用于處理小于2cm的結石。但由于經(jīng)皮腎鏡碎石術的相對創(chuàng)傷更大、并發(fā)癥更多，而輸尿管軟鏡碎石術技術和器械設備的不斷發(fā)展，目前已經(jīng)有多個中心進行多個研究使用輸尿管軟鏡技術用于zhi療大于2cm的腎結石，并取得一定的成果，顯示了輸尿管軟鏡的優(yōu)點。合適的套石網(wǎng)籃有助于提高手術醫(yī)師對套石取石技術的信心和興趣，相反，如果選擇的套石網(wǎng)籃使用不方便，反復操作也無法取到結石，會使手術醫(yī)師喪失取石的興趣，都轉向選擇只碎石而不取石了。FURL 也可減少身體發(fā)生的免疫應激性反應。

①輸尿管鏡順利進入輸尿管開口后，注意調節(jié)水泵壓力，以視野剛剛清楚為準，同時采用頭高腳低位，有助于防止結石上移。②輸尿管硬鏡到達結石部位后，應仔細觀察結石大小和輸尿管管腔情況。若斑馬導絲能順利通過結石，一般情況下攔截網(wǎng)籃也能輕松通過，放置攔截網(wǎng)時應做到動作輕柔。如肉芽組織包裹結石較緊，斑馬導絲也無法通過，則先用鈥激光沿結石邊緣碎石，等結石與輸尿管管壁間出現(xiàn)空隙后，再置入攔截網(wǎng)。③攔截網(wǎng)通過結石后，打開并緩慢輕輕回拉，以免攔截網(wǎng)變形，防止碎石過程中結石從攔截網(wǎng)邊緣逃逸。④對于較大的結石應從結石的邊緣碎起，避免過早將結石打散，造成較大碎石從縫隙逃逸。⑤碎石過程中注意保持視野清晰，防止激光損壞攔截網(wǎng)。⑥對于輸尿管上段較大的結石，腎臟積水較重，輸尿管擴張增粗明顯，攔截網(wǎng)往往不能阻止結石上移，多需聯(lián)合其他手術方式。輸尿管上段結石，可常規(guī)應用攔截網(wǎng)籃，從而有效避免結石漂移。湖南國內的泌尿介入產品

FURLzhi療輸尿管上段結石可能擁有更高的術后結石qing除率。國內的泌尿介入產品的操作方法

使用螺旋狀攔截網(wǎng)籃聯(lián)合輸尿管硬鏡鈥激光zhi療輸尿管上段結石，提高了碎石成功率。輸尿管上段結石因結石位置本身較高，同時輸尿管鈥激光碎石術過程中為保持清晰的視野，關注壓力或激光作用等因素，結石易上漂至腎盂，而攔截網(wǎng)籃對于zhi療輸尿管上段結石減少了結石上漂至腎盂的概率，碎石后將部分殘余小結石拖出輸尿管至膀胱，結石qing除率得到提高。輸尿管硬鏡聯(lián)合螺旋狀攔截網(wǎng)籃鈥激光碎石zhi療輸尿管上段結石，操作簡單，安全性較好。但手術時間延長是導致術后gan染的主要誘因之一，使用攔截網(wǎng)籃后平均時間延長主要因術中反復調整網(wǎng)籃位置以確切固定結石，而導致手術時間和住院時間延長，因此輸尿管硬鏡聯(lián)合螺旋狀攔截網(wǎng)籃使用中需注意：手術過程中需看到結石后減慢注水，觀察結石與輸尿管情況，若有間歇，一般都能順利放置網(wǎng)籃，放置時動作輕柔，不要硬頂，以防推動結石上移，若結石與輸尿管間隙較小或肉芽組織包裹，可先用鈥激光在結石下方碎一間隙，再置入網(wǎng)籃；攔截網(wǎng)籃通過結石后，打開后輕輕回拉并固定，以防下拉過度變形或上移到腎盂起不到攔截作用。國內的泌尿介入產品的操作方法